5/ Vaisseaux et nerfs

VASCULARISATION

Le coeur, comme tous les organes qui composent le corps humain à besoin de dioxygène. Le sang artériel lui parvient par deux artères issues de l'Aorte: les artères coronaires droite et gauche. Le sang veineux mêlé, c'est-à-dire appauvri en dioxygène doit repasser par les poumons et pour cela passer par l'artère pulmonaire. Les veines du coeur qui drainent celui-ci  se jettent donc dans la cavité droite du coeur. Enfin, le coeur possède son propre réseau lymphatique parallèle au réseau artério-veineux.

L'artère coronaire gauche
    Elle naît de l'aorte au dessus de la valvule sigmoïde gauche en regard de laquelle l'aorte présente une légère dilatation: sinus de Valsalva. Elle contourne l'origine de l'artère pulmonaire entre celle-ci et l'oreillette gauche puis la face gauche de l'artère pulmonaire et l'auricule gauche. Elle parcourt ensuite le sillon interventriculaire antérieur, contourne la pointe du coeur et chemine sur 2 ou 3 cm dans le sillon interventriculaire postérieur.
- collatérales:
• rameaux vasculaires, en particulier l'artère graisseuse gauche de Vieussens dans la graisse pré pulmonaire.
• artère auriculo-ventriculaire (circonflexe) dans le sillon interventriculaire gauche se terminant à la face postérieure du coeur à distance du point de croix (extrémité postérieure du sillon interventriculaire postérieure). Elle donne des branches à l'oreillette et au ventricule gauches. (artère du bord gauche du coeur +++)
• artères ventriculaires: pour la paroie antérieure des ventricules et les artères septales antérieures, ou perforantes pour les 2/3 antérieurs de la cloison interventriculaire.


L'artère coronaire droite
    Plus volumineuse, elle naît au dessus de la valvule sigmoïde droite (sinus de Valsalva). D'abord entre artère pulmonaire et auricule droit, elle s'infléchit à droite dans le sillon auriculo-ventriculaire, contourne le bord droit du coeur, atteint le point de croix et chemine dans le sillon interventriculaire postérieur vers la pointe à distance de laquelle elle s'arrête, s'anastomosant dans de nombreux cas avec son homologue gauche.
- collatérales:

• rameaux vasculaires, notemment l'artère graisseuse droite de Vieussens dans la graisse pré aortique.
• artères auriculaires antérieures dont une plus volumineuse donne l'artère de l'atrionecteur (noeud sinusal, de Keith et Flack).
• rameaux auriculaires et ventriculaires: bord droit et face postérieure de l'oreillette droite, artère du bord droit du coeur pour le ventricule droit.
• rameaux ventriculaires pour les deux ventricules, artères perforantes ou septales postérieures pour le 1/3 postérieur de la cloison interventriculaire dont la première vascularise le noeud atrio-ventriculaire.
N.B.: Les trajets de ces artères sont sinueux, ce qui leur permet de subir des contraintes mécaniques importantes en s'étirant lors de la diastole.

Les Veines
    Ce sont la grande veine coronaire, les petites veines cardiaques et les veines de Thébésius.
    - Grande veine coronaire et sinus coronaire: elle naît à la pointe du coeur, parcourt le sillon interventriculaire antérieur à gauche de l'artère, s'infléchit à gauche dans le sillon auriculoventriculaire au dessus d'elle, contourne le bord gauche du coeur pour se terminer en regard de la face inférieure de l'oreillette droite.
La brusque augmentation de calibre à  sa terminaison fait que l'on donne le nom de sinus coronaire à cette portion de 3 cm de long pour environ 1 cm de diamètre. A la jonction veine, sinus coronaire on retrouve la valvule de Vieussens. Celle-ci comme la valvule de Thébésius à l'orifice du sinus dans l'oreillette droite est incontinante.
        Collatérales - La grande veine coronaire reçoit: des veines des portions du coeur irriguées par la coronaire gauche.
                            - Le sinus coronaire reçoit des afférences de tout le coeur: grande veine coronaire, veine oblique de l'oreillette gauche ou veine de Marschall sur la face postérieure de l'oreillette gauche en dehors des veines pulmonaires (reliquat de la veine cave supérieure gauche qui s'atrophie lors du développement embryonnaire et dont le sinus coronaire représente le segment terminal), veine inférieure du ventricule gauche, veine interventriculaire inférieure et enfin la petite veine coronaire qui suit l'artère coronaire droite depuis le bord droit du coeur.
    - Les petites veines cardiaques: à la face antérieure du ventricule droit, également la veine du bord droit du coeur s'abouchant dans l'oreillette droite par les foraminae.
    - Les veines de Thébésius: s'ouvrant directement dans les cavités du coeur par les foraminulae.

Lymphatiques
    Des collecteurs valvulés suivent le trajet des artères, dans le myocarde et l'endocarde se drainant dans le réseau sous-péricardique qui se jette dans deux troncs collecteurs: le tronc collecteur principal gauche pour  la partie gauche du réseau se terminant dans un ganglion intertrachéo-bronchique, le tronc collecteur principal droit satellite de l'artère coronaire droite pui pré aortique en direction de la chaîne médiastinale antérieure gauche.
 

INNERVATION

Le plexus cardiaque est formé de rameaux des pneumogastriques (X ou nerfs vagues) et du sympathique qui s'anastomosent dans deux plans en arrière et en avant de la portion horizontale de la crosse aortique. Les plexus coronaires droit et gauches comme leur nom l'indique sont périartériels. De là apparaissent deux plexus: sous-péricardique (pour le péricarde et le myocarde superficiel) et sous-endocardique (pour l'endocarde et la partie profonde du myocarde).
N.B.: le sympathique est cardioaccélérateur alors que le pneumogastrique est cardiomodérateur.

Système Cardio-necteur

    C'est le système de commande du coeur intrinsèque qui lui confère son autonomie. Le coeur hors de l'organisme, dépourvu de toute connexion nerveuse continu à battre. Deux structures anatomiques sont responsables des contractions spontanées du myocarde, de leur propagation et de leur coordination: le noeud sinusal (Keith et Flack) et le faisceau de His.
Le noeud sinusal dans la paroi postérieure de l'oreillette gauche le long de la crête terminale.
Le faisceau de His (atrio-ventriculaire): au voisinage de l'orifice du sinus coronaire, les fibres en éventail se réunissent en une masse compacte: le noeud d'Aschoff Tavara, auquel fait suite le tronc du faisceau de His. Celui-ci se porte en avant et en haut le long de l'attache de la valve interne de la tricuspide, parcourt la portion membraneuse de la cloison interventriculaire puis se divise en deux faisceaux: le faisceau droit passe dans la bandelette ansiforme qui le conduit à la base des piliers antérieur et postérieur du ventricule droit, le faisceau gauche gagne la face gauche de la cloison s'élargissant puis se divise en deux groupes de fibres: antérieur et postérieur jusqu'aux piliers du ventricule gauche.
Ces faisceaux se terminent en un réseau de ramifications sous-endocardiques: le réseau de Purkinje.

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